CURIOSIDADES:

A incapacidade ocasional de conseguir uma ereção é normal e não significa que o homem tenha disfunção erétil.

Quase a metade dos homens com mais de 65 anos e alguns homens com mais de 80 geralmente podem ter ereções suficientes para a penetração.

Uma baixa concentração de testosterona tende a diminuir o impulso sexual, em vez de causar disfunção erétil.

As combinações de medicamentos injetáveis ​​no pênis e dispositivos que contraem ou aplicam sucção ao pênis são altamente eficazes e não apresentam alguns dos efeitos colaterais dos medicamentos orais.

O aconselhamento sexual pode ajudar até mesmo quando a disfunção erétil tem uma causa física.

Convém observar de que muitas vezes vários fatores contribuem para a disfunção erétil. Por exemplo, um homem com uma ligeira diminuição da função erétil causada por diabetes ou vasculopatia periférica pode desenvolver DE grave após iniciar um novo medicamento ou se o estresse aumentar.

-Distúrbios dos vasos sanguíneos

A aterosclerose pode bloquear parcialmente o fluxo sanguíneo para as pernas (vasculopatia periférica),ou seja habitualmente artérias que vão ao pênis também são obstruídas, diminuindo a quantidade do fluxo sanguíneo para o pênis e causando o referido problema. Diabetes, colesterol alto, hipertensão arterial e tabagismo contribuem para a aterosclerose e, portanto, para a ocorrência de disfunção erétil. Infelizmente em algumas oportunidades o sangue vaza das veias do pênis muito rapidamente, diminuindo a pressão sanguínea no pênis e interferindo no alcance e na manutenção da ereção (chamado de disfunção veno-oclusiva).

-Distúrbios nervosos

Se os nervos que enviam mensagens ao pênis estiverem danificados, a Disfunção Erétil poderá ocorrer. Além de causar aterosclerose, o diabetes também pode afetar os nervos que irrigam o pênis. Como os nervos que vão para o pênis estão junto à glândula da próstata, a cirurgia de próstata (por exemplo, devido ao câncer ou próstata aumentada), muitas vezes, causa a Disfunção Erétil.

Distúrbios nervosos menos comuns que causam a Disfunção Erétil incluem lesão da medula espinhal, esclerose múltipla e AVC (acidente vascular cerebral). Além disso, a pressão prolongada sobre os nervos das nádegas e área genital (a chamada região selar), como pode ocorrer durante longos passeios de bicicleta, pode causar DE temporária.

Doenças Diversas que contribuem para Disfunção Erétil:

Distúrbios hormonais (por exemplo, concentração excepcionalmente baixa de testosterona) tendem a diminuir o impulso sexual ( libido ), mas também podem resultar em disfunção erétil.

Na ocorrência do aparecimento da doença de Peyronie, tecido cicatricial se desenvolve dentro do pênis, resultando em ereções curvadas e muitas vezes dolorosas e causando a Disfunção Erétil.

Utilização de algumas substâncias licitas ou ilícitas, como álcool, cocaína e as anfetaminas, que também podem causar ou contribuir para a ocorrência de Disfunção Erétil.

Devemos referir de que em algumas oportunidades problemas psicológicos (como ansiedade de desempenho ou depressão) ou fatores que diminuem o nível de energia do homem (tais como doença, fadiga ou estresse) causam ou contribuem para o aparecimento de Disfunção Erétil. Curiosamente devemos informar de que a disfunção erétil pode ser situacional, ou seja envolver um determinado lugar, hora, parceira ou parceiro sexual.

Por fim convém informar de que o desenvolvimento de uma ereção prolongada e dolorida (priapismo) pode danificar o tecido erétil do pênis, levando ao aparecimento da Disfunção Erétil.

OBS: Doença de Peyronie é um problema clinico muito sério, quando ocorre uma inflamação dentro do pênis, o que causa a formação de tecido cicatricial; como o tecido cicatricial não se expande durante uma ereção, o pênis ereto fica curvado, fazendo com que a penetração durante a relação sexual seja difícil ou impossível. O tecido cicatricial pode se estender ao tecido erétil (corpo cavernoso), causando disfunção erétil.

Considerações Gerais:

Um episódio ocasional de disfunção erétil (DE) não é incomum, mas os homens que constantemente não conseguem ter ou manter uma ereção devem sempre procurar um médico, porque esse problema aparentemente simples pode ser o sinal de um grave problema de saúde, como aterosclerose ou uma doença nervosa, em sua grande maioria trata-se  de um problema facilmente tratável​.

Sinais de alerta:

Em homens com esse problema alguns sintomas e características devem ser motivos de preocupação:

-A ausência de ereções durante a noite ou logo ao acordar pela manhã

-Dormência na região entre e ao redor das nádegas e área genital (chamada de região selar)

-Cãibras doloridas nos músculos das pernas, que ocorrem durante a atividade física, mas são aliviadas prontamente por repouso (claudicação)

Observações Clínicas

Embora a seja um problema que pode reduzir a qualidade de vida de um homem, ela não é, por si só, um quadro clínico perigoso. No entanto,devemos chamar sempre a atenção de que pode ser um sintoma de um sério distúrbio médico. Devido ao fato de que a dormência na virilha ou perna pode ser sinal de dano na medula espinhal, os homens que, repentinamente, desenvolvem tal dormência devem consultar um médico imediatamente. Homens que têm outros sinais de alerta devem ligar para o seu médico e perguntar em quanto tempo terão de ir à consulta e ser examinados.

Exames Complementares:

Geralmente necessitamos a realização de exames complementares; devemos realizar a medida da concentração de testosterona no sangue, se ela estiver baixa, o médico deverá realizar a medida de outros hormônios. Dependendo dos resultados do histórico e exame físico, exames de sangue também podem ser feitos para verificar a existência de diabetes não reconhecido anteriormente, distúrbios da tireoide e distúrbios lipídicos. Normalmente, esses testes fornecem ao médico informações suficientes para poder planejar o tratamento.

Ocasionalmente, o médico injeta um medicamento no pênis que estimula a ereção e, em seguida, realiza uma ultrassonografia para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias e veias do pênis, devemos também referir de que em casos raros, é possível que o médico recomende o uso de um monitor doméstico que detecta e registra ereções durante o sono.

Tratamento:

·Tratamento das causas subjacentes

·Educação e aconselhamento por Equipe Multi e Interdisciplinar

·Inibidores de fosfodiesterase por via oral

·Às vezes, outros medicamentos, dispositivos mecânicos ou cirurgia pode ser utilizados

Qualquer doença de base deve com certeza ser tratada e, muitas vezes, os médicos interrompem o uso de medicamentos que podem estar causando a disfunção erétil ), ou mudam para um medicamento diferente, salientando de que os homens devem sempre conversar com seu médico antes de interromper o uso de qualquer medicamento.

O excesso de peso é um fator de risco para muitos distúrbios que podem causar a disfunção erétil, de forma que a perda de peso pode melhorar a função erétil. O tabagismo é um fator de risco para a aterosclerose, então, parar de fumar também pode melhorar a função erétil. Parar ou diminuir o uso do álcool, se for excessivo, também pode ajudar nesse mister.

Mesmo que o problema seja causada por um distúrbio físico geralmente inclui um componente psicológico, por isso, o médico deve tranquilizar e fornecer orientações (incluindo à parceira ou parceiro sexual do homem ) sempre que possível. Aconselhamento de casais por um terapeuta sexual qualificado certamente poderá ajudar a melhorar a comunicação entre os parceiros, reduzir a pressão de desempenho e resolver conflitos interpessoais que contribuem para esse problema tão frustrante para o homem.

A suplementação com testosterona poderá ajudar a restaurar ereções em homens com uma baixa concentração desse hormônio. Esses preparados hormonais podem ser aplicados diariamente na forma de adesivo ou gel, em algumas situações esses produtos podem também ser aplicados por via nasal e por meio de implante de pele. Homens com uma concentração muito baixa de testosterona talvez precisem de injeções de testosterona a cada 2 ou três meses.

Métodos não invasivos (dispositivos mecânicos e medicamentos) são devem serem testados inicialmente , devemos sempre considerar de que em algumas oportunidades o indivíduo precisa tentar o método algumas vezes antes de o médico conseguir determinar se ele é ou não eficaz. Normalmente, uma primeira tentativa é feita com medicamentos por via oral; salientando de que os medicamentos que são injetados no pênis um pouco antes da relação sexual são eficazes e frequentemente são a segunda tentativa. Embora a maioria dos homens prefira medicamentos a outros métodos no tratamento da doença, os dispositivos mecânicos têm a vantagem de ser altamente eficazes e, uma vez que não apresentam os efeitos colaterais dos medicamentos, geralmente são muito seguros. Cirurgia de implante peniano com uma prótese inflável é a última opção, porém uma forma mais eficaz de realizar uma relação sexual.

Dispositivos e procedimentos mecânicos

Os homens que podem ter, mas não manter uma ereção, podem usar um anel de constrição. Assim que ocorrer a ereção, um anel elástico é colocado em torno da base do pênis, ajudando a evitar que o sangue flua para fora e mantendo a firmeza do pênis. Se o homem não pode desenvolver uma ereção, um dispositivo de ereção a vácuo manual pode ser aplicado sobre o pênis. Este dispositivo leva sangue para o pênis, exercendo um efeito de vácuo suave, após o qual o anel é colocado sobre a base do pênis para manter a ereção. Hematoma no pênis, a frieza da ponta do pênis e falta de espontaneidade são algumas desvantagens deste método. Às vezes, um anel de constrição e dispositivo a vácuo são combinados com tratamento farmacológico.

Medicamentos

Inibidores de fosfodiesterase orais (sildenafila, vardenafila, avanafila e tadalafila) aumentam o fluxo sanguíneo no pênis, e funcionam da mesma forma, mas diferem quanto ao tempo de duração dos efeitos, aos seus efeitos colaterais, e às suas interações com alimentos, frisando que o efeito da tadalafila dura mais tempo do que o de outros medicamentos (até 36 horas), sendo portanto da preferência da maioria dos homens.

A maioria dos inibidores de fosfodiesterase funciona melhor quando ingeridos com o estômago vazio e pelo menos 1 hora antes da relação sexual. Homens que tomam nitratos (com mais frequência a nitroglicerina para o tratamento da angina, mas também nitrato de amila recreativo [“estimulantes”]) não devem tomar inibidores de fosfodiesterase, porque a combinação pode causar queda da pressão arterial a níveis não seguros. Outros efeitos colaterais temporários dos inibidores de fosfodiesterase incluem rubor, visão anormal (incluindo percepção anormal de cores) e dor de cabeça. O priapismo (ereção prolongada) se desenvolve muito raramente e pode vir a exigir tratamento médico de emergência, infelizmente raramente, porém pode ocorrer cegueira ou perda da audição depois de tomar inibidores de fosfodiesterase, mas não está claro se os inibidores de fosfodiesterase tenham sido a causa.

Alprostadil (a prostaglandina PGE1) em monoterapia ou combinado com papaverina e fentolamina pode ser injetado diretamente na lateral do pênis com uma agulha muito fina, o que provoca uma ereção adequada na maioria dos homens. É possível que um supositório de alprostadil seja inserido na uretra por meio de um aplicador tipo canudo,infelizmente são terapias que podem causar priapismo e dor peniana. Normalmente, o médico ensina o homem a aplicar o medicamento em si mesmo durante uma consulta. Depois disso, muitos homens aplicam estes medicamentos em si mesmos em casa, ocasionalmente pode ser possível que um supositório de alprostadil seja combinado com um inibidor de fosfodiesterase oral em homens para os quais medicamentos orais não são eficazes.

Cirurgia

Para alguns homens, o tratamento farmacológico não é eficaz ou aceitável, nestes casos pode ser feita uma cirurgia para implante de uma prótese peniana. Próteses podem ter a forma de hastes de silicone rígidas ou dispositivos operados hidraulicamente, que podem ser inflados e desinflados. Ambos envolvem os riscos da anestesia geral, infecção e mau funcionamento da prótese.

Embora a disfunção erétil (DE) aumente com o envelhecimento, ela não deve ser aceita como uma parte normal do envelhecimento. Em vez disso, devido ao fato de que os homens mais velhos são mais propensos a ter problemas de saúde que afetam os vasos sanguíneos, consequentemente também são mais propensos a ter esse problema, considerando também que muitos casais mais velhos têm atividade sexual satisfatória sem ereções ou relações sexuais e podem optar por não procurar tratamento, no entanto apesar disso o tratamento da DE pode ser adequado para homens mais velhos.

Considerações Finais:

·A Disfunção Erétil geralmente é decorrente de distúrbios psicológicos, do sistema nervoso ou dos vasos sanguíneos, de lesões ou dos efeitos secundários de alguns medicamentos ou cirurgia.

·Quando considera as causas, o médico leva em consideração fatores psicológicos e interpessoais.

·A terapêutica utilizando testosterona pode ajudar a restaurar a função erétil em homens com uma baixa concentração sérica desse hormônio, porém essa baixa desse hormônio não é uma causa comum desse problema.

· Graças a Deus a maioria dos homens com disfunção erétil pode ser tratada com sucesso com um inibidor de fosfodiesterase oral, como a sildenafila, vardenafila, avanafila ou tadalafila.

· A maioria dos homens que não responde à terapia com inibidores de fosfodiesterase orais pode atingir ereções com injeções de alprostadil, isoladamente ou combinadas com um inibidor de fosfodiesterase oral.

·Dispositivos de ereção a vácuo e cirurgia de prótese peniana são tratamentos eficazes para homens com disfunção erétil grave

Uma boa e agradável Semana…NAMASTÊ!!!