¨As grandes oportunidades de ajudar os outros raramente acontecem, mas as pequenas surgem todos os dias ¨(Sally Koch)

A neuralgia do trigêmeo é uma dor na face que figura entre as piores do mundo, sendo geralmente mais comum em mulheres, idosos e nos portadores de hipertensão arterial sistêmica.

· No inverno, principalmente nos Países de clima mais gelados devemos ter um cuidado maior com a sua ocorrência, sendo que o controle das crises de dor podem ser feitas através do uso de medicamentos ou de conduta cirúrgica.

Apesar de ser uma doença relativamente pouco conhecida pela população em geral trata-se de uma patologia neurológica bastante comum em nosso País, sendo que a sua incidência anual estimada é de 4,5 por cada grupo de 100000 indivíduos, sendo considerada como uma das piores dores que alguém pode sentir sendo localizada na face.

Ainda sem um caminho simples e duradouro para o alívio das crises periódicas da neuralgia do trigêmeo, neurologistas tentam afinar o diagnóstico e melhorar a qualidade de vida de quem, tantas vezes por décadas, sofre com tal dor crônica.

Definição: A neuralgia do trigêmeo é um quadro de dor associado a um nervo, o trigêmeo, que é uma estrutura responsável pela sensibilidade da face, sendo portanto uma doença classificada como uma dor crônica, pois geralmente pode durar cerca de três meses: muitas vezes é incapacitante, pois poderá levar o indivíduo ao afastamento de suas atividades sociais e profissionais.

Quadro Clinico:

É uma doença que se caracteriza por uma dor facial intensa, aguda, forte e súbita, sendo comparada a uma pontada, um choque ou um ardor (sensação de queimação), sendo em cerca de 90% dos casos, é sentida em apenas um lado do rosto , embora raramente ultrapasse alguns poucos segundos. O grande problema é que ela causa uma crise chamada paroxística, que recorre em vários episódios ao longo do dia, sendo que a crise pode durar semanas ou até meses. O indivíduo pode ficar inteiramente livre de dor, entre as crises, até a o aparecimento de novos episódios; Infelizmente esses períodos de remissão, com o passar do tempo, tornam-se menores, aumentando a frequência e a intensidade da crise dolorosa.

Infelizmente como todas as outras dores de origem neuropática, ela apresenta uma triste característica, qual seja uma intensidade elevada e extremamente incapacitante da dor, tornando-se reconhecidamente como uma das piores do corpo humano, podendo com isso causar uma enorme incapacidade ,diversos distúrbios psiquiátricos, podendo em alguns casos levar até ao suicídio e até mesmo leva ao suicídio..

Em alguns casos a doença se inicia na terceira década da vida, podem até serem direcionadas a um dentista, só sendo diagnosticada após muita pesquisa clínica e muitos dias de internamento. Muitas vezes as crises são tão fortes que os pacientes tentam o suicídio.

Curiosamente  a dor é desencadeada por um estímulo sensorial, como um toque ou ao escovar os dentes, mastigar, beber água gelada, falar e até mesmo através de um golpe de vento frio na face. Convém salientar de que quanto mais o tempo estiver frio, maior é a dor, esses pacientes se sentem melhor com temperaturas acima dos 36ºC.Convém salientar de que infelizmente a maioria das medicações geralmente podem ocasionar muita sonolência, podendo em alguns casos até atrapalhar a convivência social e o desempenho de suas atividades laborativas.

Ao sentir os primeiros sintomas de dor facial o paciente deve procurar um Neurologista para pesquisar o diagnóstico provável ao sentir as fortes dores na face. Ele é feito, na grande maioria dos casos, através de uma análise clínica, portanto só  há necessidade de realização de exames complementares se houver suspeita de ser um quadro secundário a outra doença.

Devemos lembrar que o especialista mais indicado para o tratamento dessa patologia deve ser sempre um neurologista ou um neurocirurgião, porém os cirurgiões de cabeça e pescoço também podem atender esses pacientes ( otorrinolaringologistas e cirurgiões bucomaxilofaciais).

É importante fazer um adequado diagnóstico diferencial com outras patologias que também causam dor facial, como por exemplo doenças odontológicas, sinusopatias, doenças das articulações têmporo-mandibulares, tipos específicos de cefaleias primárias e secundárias, doenças infecciosas e reumatológicas.

Convém salientar de que nos quadros agudoso paciente deve ser encaminhado a um serviço de pronto-socorro quando será necessária a analgesia e sedação do paciente de forma urgente, para diminuir o desconforto que torna-se muitas vezes insuportável.

Lembrando que é uma doença que não é fatal, mas trata-se de  uma dor crônica intrinsecamente relacionada a casos de depressão associados à intensidade, recorrência e cronicidade da dor. Salientamos que é uma patologia que ocorre mais em idosos, o que se explica pelo processo degenerativo dos vasos sanguíneos, que como sabemos evolui com a idade, tornando as artérias e veias mais tortuosas, endurecidas, espessas e calcificadas. Também a maior incidência em portadores de hipertensão arterial sistêmica e pessoas do sexo feminino.

Tratamento

A neuralgia do trigêmeo é um tipo de dor que não responde tão bem ao uso de analgésicos mais comuns  como o paracetamol ou a dipirona. Entre os tratamentos que surtem efeito, a primeira opção é o protocolo clínico, envolvendo algumas drogas antiepilépticas, das quais salientamos o uso da carbamazepina e a oxcarbazepina,sempre utilizadas em pequenas doses, e obviamente com rigoroso acompanhamento médico, pois causam efeitos colaterais importantes; Podemos citar também outras opções como a lamotrigina, o baclofeno, o topiramato, o clonazepam e a fenitoína.

No caso em que as medicações não consigam resolver clinicamente o problema da dor,o médico deve avaliar a cirurgia como forma de conter as dores e melhorar a qualidade de vida do paciente. Os procedimentos cirúrgicos mais utilizados são de descompressão neurovascular, rizotomia por radiofrequência ou glicerol.

Na técnica de descompressão, há alívio por um tempo mais longo, com controle da dor em 70% dos pacientes com mais de 10 anos de acometimento. Essa técnica remove irregularidades ósseas da base craniana que estão perto do nervo trigêmeo ou vasos sanguíneos que pulsam sobre o nervo, desencadeando a dor.

Já a rizotomia por radiofrequência destrói, de forma seletiva, as fibras nervosas sensoriais, por esmagamento ou aplicação de calor; as fibras nervosas causadoras da dor são localizadas, selecionadas e destruídas por uma radiofrequência, o que proporciona alívio da dor em até 97% dos casos iniciais e 58% em 5 anos.

Em certos casos, pode ser depositado substâncias tóxicas no local da cirurgia, tais como o glicerol (rizotomia glicerol), para destruição da fibra, infelizmente essas técnicas geralmente causam lesões irreversíveis à fibra selecionada do nervo trigêmeo.

Por fim, o balão de compressão é uma técnica que oferece conforto para um longo tempo e com taxas de controle da dor que chegam a 91% em 6 meses, 66% em 3 anos e recorrência de 30%, com menor morbidade e sem mortalidade. No procedimento é inserido um cateter no paciente, dentro da bochecha, e um pequeno balão é insuflado na extremidade do cateter, comprimindo o gânglio do trigêmeo e eliminando a dor em 98% dos casos.

Considerações Finais

Podemos considerar que o paciente está curado quando ocorre um efetivo controle dos ataques de dor extrema que engloba os tipos de neuralgia e tratamentos relacionados.

A sua forma primária ou idiopática corresponde a cerca de 90% desses pacientes ,e possui como principal hipótese de surgimento a compressão de um vaso sanguíneo sobre as raízes do nervo trigêmeo, sendo nesses casos o melhor tratamento é o medicamentoso.

A neuralgia do trigêmeo também pode ser relacionada a outras doenças que acometem o nervo trigêmeo, como esclerose múltipla, isquemias vasculares, tumores do ângulo pontocerebelar, tumores do próprio nervo e outras lesões locais, que corresponde a apenas 10% dos casos e sua cura está intimamente ligada ao controle do problema de saúde primário.

Uma Boa Semana, com Paz, Saúde e principalmente sem DOR!!!