Só há felicidade se não exigirmos nada do amanhã e aceitarmos do hoje, com gratidão, o que nos trouxer. A hora mágica chega sempre. ( Hermann Hesse )

O Neuroma de Morton é uma condição comum que afeta os pés, especialmente entre os dedos. Causado por uma irritação ou compressão dos nervos, o problema costuma ser doloroso, podendo interferir nas atividades diárias,devendo sempre ser tratado por um ortopedista, especialmente um com foco em ortopedia do pé e tornozelo.

Ele é causado por uma irritação ou compressão dos nervos,sendo um problema que costuma ser doloroso, podendo interferir nas atividades diárias. 

Generalidades

Neuroma é um espessamento do tecido do nervo que pode ocorrer em várias partes do corpo,chamamos de Neuroma de Morton quando essa alteração ocorre no nervo digital plantar, que passa entre os ossos metatarsais dos pés; esses nome foi uma homenagem a Thomas Morton, que descreveu o neuroma em 1876.

A lesão ocorre com maior frequência entre o terceiro e o quarto dedo, e também entre o segundo e terceiro, sendo incomum entre o primeiro e o segundo e raro entre o quarto e o quinto; sabemos de que a maior ocorrência no terceiro espaço se dá por uma característica da anatomia dos pés em humanos,pois esse é o local mais frequente da união entre os ramos lateral e medial dos nervos digitais plantares, que ficam engrossados e comprimidos no terceiro espaço; salientando de que o espessamento do nervo causa dor, sensação de queimação ou dormência nos dedos, gerando desconforto e dificultando o uso de calçados fechados.

Causas

A principal causa do Neuroma de Morton é a compressão repetida dos nervos do pé, destacando de que os fatores que aumentam essa pressão incluem o uso de calçados apertados, saltos altos e atividades físicas que sobrecarregam a parte da frente dos pés, como corrida e esportes de impacto,porém  outros fatores de risco são deformidades no pé, como pés cavos ou joanetes.

Quadro Clínico

 –  Dor localizada entre os dedos, especialmente ao caminhar; Sensação de formigamento ou dormência nos dedos afetados; Sensação de que há uma pedra dentro do sapato;  Queimação na planta do pé.

OBS: A sensação de choque ocorre porque o nervo afetado sofre compressão e irritação, causando um estímulo anormal, ou seja quando comprimido, o nervo envia sinais exagerados ao cérebro, resultando na sensação de choque ou de queimação.

Diagnóstico

O diagnóstico do Neuroma de Morton é clínico, baseado nos sintomas relatados e no exame físico.Na avalição do pé, o especialista irá examinar a articulação metatarso falangeana em busca de instabilidades, além disso, a pele da região plantar pode apresentar calosidades, caso a pressão mecânica na parte da frente do pé esteja muito intensa. Devemos chamar a atenção de que pressionar a área da localização do neuroma, entre os dedos, pode desencadear a dor associada a um “click” perceptível (sinal de Mulder), ajudando a identificar a condição.

Muito importante referir de que exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, podem ser usados para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições.

Sapatos X Neuroma

O uso de sapatos inadequados, como calçados com bico estreito ou saltos altos, aumenta a pressão na planta do pé e entre os dedos, piorando os sintomas do Neuroma de Morton, além disso devemos citar de que  outro tipo de calçado que aumenta a pressão na parte da frente do pé são aqueles de solado muito flexível (que “dobram facilmente”), como chinelos e sandálias “rasteirinhas”; Sapatos apertados limitam o espaço para os dedos e comprimem os nervos, agravando o quadro.

Dicas de sapatos ideais para os portadores de Neuroma de Morton

– Bico largo, permitindo mais espaço para os dedos.

– Solado firme para diminuir a sobrecarga mecânica da parte da frente do pé.

– Salto baixo ou ausência de salto para evitar pressão adicional na planta do pé.

Atividade Física

Pessoas com Neuroma de Morton devem fazer caminhadas, desde que usem sapatos adequados e confortáveis, no entanto, é importante evitar longas caminhadas em terrenos irregulares, frisando de que caso a dor piore, é aconselhável reduzir a intensidade da atividade e consultar um ortopedista.

Tratamento do Neuroma de Morton

1 – Tratamento conservador inicial

– Adequação de Calçados –  mudança do tipo de calçado utilizado no cotidiano é importante para reduzir a pressão na parte da frente do pé, por causa disso é que  devemos ter  preferência para sapatos de solado firme, com a câmara anterior larga e contraforte reforçado,evitando bicos finos, saltos altos e solados muito maleáveis.

– Mudança de Atividades – convém reduzir ou modificar atividades de alto impacto como corrida e saltos,devendo sempre evitar atividades que exigem ficar na ponta dos pés, além disso devemos optar por exercícios de baixo impacto, como natação ou ciclismo que ajuda a evitar sobrecarga nos pés; importante referir de que a perda de peso em pacientes com sobrepeso ou obesidade também é um fator relevante.

– Correção da Pisada – avaliar a biomecânica da marcha e, se necessário, realizar exercícios de fortalecimento e alongamento para melhorar a postura e corrigir desalinhamento; nesses casos, palmilhas ortopédicas personalizadas podem ser úteis para redistribuir a pressão no pé. Elas podem incluir pilotos metatarsais, que aliviam a compressão no nervo afetado.

 2 –  Infiltrações 

É um tratamento que é indicado quando as abordagens conservadoras falham, sendo uma alternativa minimamente invasiva antes de considerar uma cirurgia, elas geralmente incluem uma combinação de corticosteroides (anti-inflamatórios potentes) e anestésico local (como lidocaína), que ajudam a reduzir a inflamação e aliviar a dor, porém em alguns casos, podem ser utilizados agentes esclerosantes, que ajudam a neutralizar o nervo de maneira controlada, promovendo alívio a longo prazo.

Ela é realizada diretamente no espaço entre os ossos metatarsais, onde o neuroma de Morton está localizado, devendo ser guiado por imagem: o neuroma é localizado e utiliza-se uma agulha fina para aplicar a mistura de medicamentos no local do nervo inflamado.

É um procedimento geralmente rápido, dura alguns minutos, e pode ser realizado sob sedação leve, para maior conforto do paciente; após a infiltração, o paciente pode sentir alívio imediato da dor devido ao efeito do anestésico local, enquanto os corticosteroides começam a agir nas semanas seguintes.

 3 -Tratamento cirúrgico

 A cirurgia geralmente é indicada quando os tratamentos conservadores falham e os sintomas se tornam persistentes ou intensos, ou seja se a dor continua a interferir nas atividades diárias após meses de tratamento, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Na cirurgia do Neuroma de Morton, o ligamento intermetatarsal é liberado para reduzir a compressão e o nervo afetado é removido, graças a Deus é um procedimento relativamente simples e pouco invasivo.

Após a cirurgia, o paciente pode precisará de um período de repouso relativo, sem realizar grandes esforços, sendo também necessário o uso de uma sandália ortopédica para proteger o pé e permitir a cicatrização adequada dos tecidos; frisando de que a carga é precoce, ou seja, pisar já é permitido nos primeiros dias após a cirurgia.

 Curiosidade: Desde que foi diagnosticada com Neuroma de Morton, em 2022, a Rainha Letizia da Espanha trocou os saltos agulha vertiginosos por outros tipos de calçados mais adequados, além disso em eventos que duram mais de uma hora, como o banquete no Palácio Real de Amsterdã, Letizia optou por cumprimentar os convidados sentada em uma cadeira, em posição que evita o agravamento dos sintomas.

Uma Semana do Bem,para praticar sempre o bem!!!