Às vezes construímos grandes sonhos em cima de grandes pessoas. Com o passar do tempo, descobrimos que grande eram os sonhos, e as pessoas pequenas demais.( Anônimo )

Psoríase e uma doença da pele relativamente comum, crônica e não contagiosa, geralmente cíclica, em decorrência do fato de apresentar sempre sintomas que desaparecem e reaparecem periodicamente; trata-se de uma doença auto-inflamatória  da pele que decorrente de fatore genéticos aliado a fatores ambientais ou comportamentais podem  causar o aparecimento de lesões avermelhadas e que descamam na pele. Existe a crença cientifica de que é uma doença que se desenvolve quando os linfócitos T (células responsáveis pela defesa do organismo) liberam substâncias inflamatórias que promovem dilatação dos vasos sanguíneos e dirigem outras células do sistema de defesa para pele, como neutrófilos.

Portanto trata-se de um processo de ataque inflamatório à pele, ocasionando com isso uma resposta do organismo aumentando a sua  proliferação, resultando em uma descamação que se observa nessas lesões.

Habitualmente essa cadeia só é quebrada com a realização de tratamentos específicos; É muito importante salientar que apesar do aspecto muitas vezes esquisito da pele, trata-se de uma doença não contagiosa, portanto o contato com pacientes não precisa ser evitado. Devemos chamar a atenção de que em cerca de 35% uma inflamação similar poderá ocorrer nas articulações, desenvolvendo nesse caso a chamada artrite psoriásica, que trata-se de outra manifestação dessa patologia clínica. Não podemos nunca esquecer de que também ocorre uma associação da psoríase com doenças cardiometabólicas, doenças gastrointestinais, diversos tipos de cânceres e distúrbios do humor, que geralmente reduz a qualidade de vida do indivíduo, além de dependendo da gravidade da doença e de sua evolução reduzir a expectativa de vida, quando não for adequadamente tratada. O que se sabe atualmente em diversos estudos Europeus, é de que o mesmo processo de auto-inflamação que causa lesões na pele e articulações parece ser o responsável pelo aparecimento destas comorbidades.

QUADRO CLINICO ( Dermatológico )

Como tudo em Medicina, varia bastante de pessoa a pessoa, e de acordo com o grau de gravidade da doença, mas podem apresentar::

– Manchas vermelhas com escamas secas esbranquiçadas ou prateadas;
– Pequenas manchas brancas ou escuras residuais após melhora das lesões avermelhadas.
– Pele ressecada e rachada; às vezes, com sangramento;
– Coceira, queimação e dor;
– Unhas grossas, descoladas, amareladas e com alterações da sua forma (sulcos e depressões);
– Inchaço e rigidez nas articulações; em casos mais graves, destruição das articulações e deformidades.

Convém salientar de que nos casos de psoríase leve o paciente pode desenvolver apenas um pequeno desconforto em decorrência dos sintomas, mas já nos casos mais graves, pode haver sintomas dolorosos que podem prejudicar a qualidade de vida e a Sua autoestima ,por isso é fundamental buscar atendimento médico especializado assim que surgirem os primeiros sintomas.

Devemos chamar a tenção de que diversos fatores aumentam bastante as chances dos pacientes desenvolverem a psoríase ou apresentar piora importante do quadro clinico já existente, como por exemplo:

-História familiar – entre 30% e 40% dos pacientes portadores de psoríase possuem algum familiar de primeiro grau com a doença.
-Stress – Um número expressivo de pacientes refere-se ao aparecimento ou agravamento das lesões após estresse agudo ou crônico, como perda de um familiar, por exemplo.
– Obesidade – indivíduos com sobre peso ou obesidade tendem a ter maior incidência de psoríase, já os portadores da doença geralmente possuem um peso acima do normal.
-Temperaturas baixas, ressecam mais a pele,por isso em contrapartida a doença melhora muito com a exposição à luz solar.
– Infecções em vários segmentos corpóreos.
-Uso de Medicações como por exemplo os que tratam a hipertensão arterial sistêmica ( principalmente os betabloqueadores ),tratamento com antimaláricos ( cloroquina ),tratamento da bipolaridade ( lítio ),etc…
-Consumo de drogas licitas ( bebidas alcoólicas ) e o tabagismo sempre levam a uma piora das lesões psoriáticas.
Devemos sempre recordar de que ocorrem vários tipos de psoríase, por isso torna-se sempre necessário procurar um dermatologista especializado no tratamento da doença para poder identificar, classificar e indicar a melhor opção terapêutica caso a caso.

Tipos de psoríase

Psoríase em placas ou vulgar:

Trata-se da apresentação mais comum da doença, ocorre a formação de placas secas, avermelhadas com escamas prateadas ou esbranquiçadas, elas podem em geral serem pruriginosas e as vezes serem dolorosas. Sendo encontradas mais comumente nos joelhos, cotovelos, couro cabeludo, região lombar e cicatriz umbilical, porém também podem ocorrer em qualquer parte do corpo, inclusive genitais, nos casos mais . Em casos graves, a pele pode rachar e sangrar.

Psoríase ungueal:

É o tipo que geralmente afeta as unhas, quer sejam das mãos ou dos pés, fazendo com que elas se desenvolvam de forma totalmente anormal, firmando escamas, engrossando, mudando as suas colorações e deformando, podendo em alguns casos descolar de sua base ungueal..

Psoríase do couro cabeludo:

Em sua forma de aparecimento mais comum aparecem áreas avermelhadas com escamas espessas branco-prateadas, principalmente após coçar, o que é característico nesta localização, geralmente os portadores desse tipo de psoríase percebem flocos de pele morta em seus cabelos ou em seus ombros, especialmente depois de coçar o couro cabeludo, sendo  por isso muito parecido com caspa.

Psoríase gutata:

É um tipo muito peculiar de psoríase, pois em geral é desencadeada por infecções bacterianas, como por exemplo, as da as de garganta, é caracterizada por pequenas feridas, em forma de gota no tronco, nos braços, nas pernas e no couro cabeludo, uma característica importante é de que nesse caso as feridas são cobertas por uma fina escama, diferente das placas típicas da psoríase que são grossas, é um tipo de patologia que ocorre mais em crianças e jovens antes dos 30 anos e pode melhorar espontaneamente.

Psoríase invertida:

Esse nome curioso traduz a presença dessa patologia dermatológica atingindo principalmente dobras e áreas úmidas da superfície corpórea, como axilas, virilhas e embaixo dos seios; se caracterizam por apresentarem manchas inflamadas e vermelhas, sem a descamação grosseira que existe nas lesões no resto do corpo O quadro pode agravar em pessoas obesas ou quando há sudorese excessiva e atrito na região umedecida

Psoríase pustulosa:

Essa é uma forma mais complicada, e se apresenta com pústulas (pequena bolha que contêm pequenas quantidades de pus) sobre a pele, que em geral vão ficando intensamente avermelhadas, podendo acometer em todas as partes do corpo ou em áreas específicas, como mãos, pés ou dedos ( quando então é chamada de psoríase palmoplantar). Geralmente, se desenvolvem rapidamente, com bolhas de pus que aparecem poucas horas depois de a pele tornar-se vermelha. Atenção deve ser redobrada por que as bolhas secam dentro de um dia ou dois, mas podem reaparecer durante dias ou semanas. A psoríase pustulosa generalizada pode causar febre, calafrios, coceira intensa e fadiga, trata-se de uma apresentação grave da doença que pode trazer risco de morte se não for tratada de forma adequada.

Psoríase eritrodérmica:

É um tipo bastante raro de aparecer, em geral atinge todo o corpo com o aparecimento de manchas vermelhas que podem coçar ou arder intensamente, podendo levar a algumas manifestações clinicas importantes como febre e calafrios.. Ela pode ser desencadeada por queimaduras graves, tratamentos intempestivos (como uso ou retirada abrupta de corticosteroides), infecções ou por outro tipo de psoríase mal controlada, trata-se de uma forma bastante grave, muitas vezes há necessidade de internação hospitalar para melhorar o estado geral do paciente e controlar possíveis complicações adjacentes.

Psoríase artropática:

Como o próprio nome informa são manifestação da psoríase nas articulações, com frequência causam fortes dores nas articulações, mais comumente ao iniciar o movimento da articulação pela manhã e tende a melhorar com o movimento contínuo. Pode causar rigidez progressiva e até deformidades permanentes, pode atingir  qualquer articulação do corpo, inclusive a coluna vertebral.

Tratamento                     

Cada tipo e gravidade de psoríase podem responder melhor a um tipo diferente de tratamento (ou a uma combinação de terapias),como sabemos historicamente na Medicina o que é bom para um não será necessariamente bom para outro, portanto o tratamento deve ser personalizado e individualizado. Graças a Deus atualmente os tratamentos são capazes de possibilitar aos indivíduos viver com uma pele sem ou quase sem lesões, independentemente da gravidade da psoríase; O que temos sempre certeza é de que a terapêutica deve ser sempre essencial para manter uma boa qualidade de vida. Nos casos leves, hidratar a pele, aplicar medicamentos tópicos apenas na região das lesões e exposição solar orientada por dermatologista podem ser suficientes para melhorar o quadro clínico e promover o desaparecimento dos sintomas.

Nos casos moderados, quando apenas as medidas acima não melhorarem os sintomas, o tratamento deve ser feito com exposição à luz ultravioleta A (PUVA) ou ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB) em cabines faz-se necessário. O PUVA é uma modalidade terapêutica que utiliza combinação de medicamentos que aumentam a sensibilidade da pele à luz, os psoralenos (P), com a luz ultravioleta A (UVA), em uma câmara emissora da luz. A sessão da Puvaterapia demora poucos minutos e a dose de UVA é aumentada gradualmente, dependendo do tipo de pele e da resposta individual de cada paciente à terapia. O tratamento também pode ser feito com UVB de banda estreita sem uso de medicações, com menores efeitos adversos, podendo, inclusive, ser indicado para gestantes. Importante lembrar: cabines de bronzeamento artificial não são a mesma coisa do que fototerapia e podem trazer mais riscos do que benefícios!

Outros Tipos de tratamento:

• Tratamento tópico: medicamentos em cremes e pomadas, aplicados diretamente na pele. Podem ser usados em conjunto com outras terapias ou isoladamente, em casos de psoríase leve.
• Tratamentos sistêmicos: medicamentos em comprimidos ou injeções, geralmente indicados para pacientes com psoríase grave e/ou com artrite psoriática ou nos pacientes que possuem psoríase leve resistente ao tratamento  tópico ou fototerapia.
• Tratamentos biológicos: medicamentos injetáveis, indicados para o tratamento de pacientes com psoríase grave. Existem diversas classes de tratamentos biológicos para psoríase já aprovadas no Brasil: os chamados anti-TNFs (como adalimumabe, certolizumabe-pegol, etanercepte e infliximabe), anti-interleucina 12 e 23 (ustequinumabe), os  anti-interleucina 17 (secuquinumabe e ixequizumabe) e os anti-interleuciina 23 (guselcumabe e risanquizumabe).
• Fototerapia: consiste na exposição da pele à luz ultravioleta de forma consistente e com supervisão médica. O tratamento precisa ser feito por profissionais especializados.

A psoríase pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e na autoestima do paciente, o que pode piorar o quadro, portanto o acompanhamento por uma Equipe Multidisciplinar é extremamente importante, principalmente por um Psicólogo e um Nutricionista, para a prescrição de uma alimentação balanceada, para um adequado controle do peso, além do correto desenvolvimento da  prática de atividade física, por um Professor de Educação Física.

Devemos sempre frisar com veemência de que o paciente nunca deve interromper o tratamento prescrito sem autorização do médico, pois caso Ele faça isso, pode haver uma piora significativa do quadro clínico, podendo levar a um agravamento importante da psoríase acarretando um mau prognóstico para a evolução da doença.

É importante estar atento ao aparecimento da doença, no caso de perceber qualquer um dos sintomas, procure o dermatologista imediatamente por que certamente quanto mais precoce for o diagnóstico, mais precoce será o tratamento e menores os riscos de impacto da doença sobre a qualidade e quantidade de vida.

OBSERVAÇÃO FINAL:

O que sabemos com certeza é de que um estilo de vida saudável pode ajudar na diminuição da progressão ou melhora da psoríase, mas pessoas que possuem histórico familiar da doença devem ter atenção redobrada a possíveis sintomas. Fiquem sempre atentos aos sinais, e caso perceba a presença de qualquer um dos deles, procure sempre um dermatologista, por que certamente que quanto mais precoce for o diagnóstico, mais fácil será o tratamento.
Uma Boa Semana…

MAKTUB!!!