Fibromialgia: o que sabemos e o que temos dúvidas?

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Vá frequentemente à casa de um amigo, pois as ervas daninhas obstruem o caminho não usado.(Ralph Waldo Emerson)

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa não-inflamatória, caracterizada por dores musculares difusas, fadiga, distúrbios de sono, parestesias, edema subjetivo, distúrbios cognitivos e dor em pontos específicos sob pressão, ou seja pontos no corpo com sensibilidade aumentada.

Várias pesquisadores do assunto sugerem que são frequentes a anormalidades na recepção dos neurotransmissores no individuos portadores dessa doença,e que podem ser o resultado de stress prolongado grave, comummente ocorrem associado depressão maior e transtornos de ansiedade, especialmente transtorno de estresse pós-traumático.

Sintomas

A fibromialgia é um estado de saúde complexo e heterogêneo no qual há um distúrbio no processamento da dor por mais de 3 meses associado a outras características secundárias como:

Diagnóstico

A palavra Fibromialgia deriva do latim fibro (tecido fibroso: tendões, fáscias), do grego mio (tecido muscular), algos (dor – algós) e ia (condição).

É entidade nosológica reconhecida desde meados do século XIX com outras denominações – fibrosite, dor muscular crônica, reumatismo psicogênico, mialgia por tensão, ou mesmo confundida com sintomas de somatização.

A  fibromialgia é classificada como sendo um dos tipos de Reumatismos Extra-articulares, dos quais fazem parte as tendinites (tendinoses), as mialgias (dores musculares em geral), Síndrome do túnel do carpo e tarso, bursites não infecciosas, entre outras, convém lembrar que pela denominação da sua classificação,ela não acomete as articulações, como ocorre com os outros tipos de reumatismos, afetando apenas as chamadas “partes moles” existem no momento cada vez mais evidências que esta síndrome seja causada por lesões musculares que permanecem no corpo de alguns indivíduos, provoca dores generalizadas nos músculos, ligamentos, tendões e fáscias que é um tipo de tecido fibroso que envolve todas as estruturas do corpo.

As dores da fibromialgia podem variar de níveis de intensidade dependendo do paciente, de quais são os pontos do corpo afetados, de qual o estágio da síndrome ele se encontra naquele momento, se ele está ou não em crise, pelas condições do clima, do equilíbrio hormonal (nas mulheres), do estado psico-emocional, entre outros fatores, ou seja elas são muito variáveis, e podem variar desde uma simples sensação dolorosa até níveis insuportáveis ao toque da(s) área(s), ao movimento ou também com o corpo inerte (parado), além do que podem se manifestar por períodos de horas, dias, meses ou permanentemente, em áreas diversas ou mais localizadamente.

Em geral as dores apresentam-se distribuídas pelo corpo e não necessariamente têm de ter simetria, ou seja, elas podem variar de intensidade de um lado em relação ao outro, além disso podem ou não ser acompanhadas de manifestações associadas, sendo que as associações mais frequentes são: alterações quantitativas e qualitativas do sono ou distúrbios do sono, fadiga, cefaleias, alterações cognitivas (p. ex: problemas de memória e concentração), parestesias/disestesias (amortecimentos), irritabilidade emocional e, em cerca de 75% dos casos, depressão, entre outras, alguns autores referem que podem ocorrer praticamente cerca de 200 manifestações associadas já catalogadas.

Trata-se de um acometimento musculoesquelético não articular, cujos critérios de diagnóstico foram estabelecidos pelo Colegiado Americano de Reumatologia (CAR) em 1990, sendo à partir de então adotados pela comunidade científica no mundo ocidental – inclusive Portugal e Brasil.

Não possui um método de diagnóstico direto, portanto há a necessidade de se diagnosticar tal síndrome por exclusão, ou seja, o médico necessitará fazer vários exames de imagem e de laboratório para excluir a possibilidade de os sintomas serem provocados por algum outro acometimento e se acaso o resultado for negativo para estes, o profissional tocará os pontos pré-determinados para o diagnóstico de fibromialgia e constatará ser de facto a síndrome.

A Associação Brasileira de Reumatologia recomenda aos médicos que sejam excluídos ao se fazer o diagnóstico de fibromialgia os seguintes acometimentos:

Síndrome da dor miofascial;Outros reumatismos extra-articulares;

Polimialgia reumática e artrite de células gigantes;Polimiosites e dermatopolimiosites;

Miopatias endócrinas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiência adrenal, hiperglicemia; miopatia metabólica por álcool;

Neoplasias;Doença de Parkinson;

Efeito colateral de drogas: corticosteróide, cimetidina, estatina, fibratos, drogas ilícitas .

Dicas:

É muito importante frisar que os pontos avaliados são em total 18, e que ao se constatar dor intensa em 11 ou mais, confirma-se o diagnóstico. Há algumas correntes de clínicos e pesquisadores que não aceitam apenas estes pontos e dependendo do conjunto de sintomas que o paciente apresente – excluindo os acometimentos citados acima – afirmam que os casos podem ser perfeitamente enquadrados como sendo fibromialgia.

Esta síndrome tem como característica causar muito sofrimento para os seus portadores, portanto quanto mais avançado for o estágio da doença, maior serão os sofrimento, principalmente para a área psicológica.

A Fibromialgia, de forma direta, não oferece risco de morte, no entanto, indiretamente, poderá trazer sérias consequências ao portador, por exemplo como a maioria dos indivíduos portadores da doença necessita de administração de medicamentos muito fortes para a dor por longos períodos, por anos, por  décadas – tais como: anti-inflamatórios, analgésicos e até morfina ou os seus derivados (em casos mais graves)- ele certamente ficará mais vulnerável a ter algum problema sério de saúde e vir a não perceber, ou perceber muito tarde. Podemos citar por exemplo o caso deles apresentarem pneumonia, apendicite, infecção urinária, úlcera, etc., estes problemas podem ser percebidos quando já estiverem em estado avançado, pois as medicações tiram as dores iniciais destes acometimentos e elas também não permitem que a febre se manifeste tão facilmente, portanto é mais sensato manter-se em alerta para que eles não corram  riscos por causa da necessidade do uso das medicações para dor por tempo prolongado.

Frequência

A fibromialgia acomete cerca 2% a 4% da população adulta nos países ocidentais e as mulheres são 5 a 9 vezes mais afetadas do que os homens, sendo que a idade predominante do aparecimento dos sintomas oscila entre os 20 e os 50 anos, mas podem ocorrer nas crianças (há citações de casos com 2 anos de idade), nos jovens e também os indivíduos acima de 50 anos lembrando que a prevalência de dor crônica difusa na população em geral está entre 11 e 13%.

Causas

Especula-se prováveis causas ainda não concretamente aceitas pela Classe Médica:

Presença de lesões músculo-esqueléticas que vão se acumulando com o decorrer do tempo, decorrentes de traumatismos provocados por quedas, esforço exagerado, acidentes, etc., em alguns indivíduos, podem permanecer latentes até por décadas e com o acúmulo deles no corpo, se poderá chegar a um momento em que eles se generalizem por quase todas as áreas, tanto isso é real, que algumas técnicas terapêuticas naturais já conseguem reverter todo o quadro de fibromialgia apenas tratando individualmente cada área acometida, conseguindo-se ao final um indivíduo retornando à vida normal e fazendo atividades semelhantes a alguém que nunca teve fibromialgia.

Não há nenhuma evidência científica concreta que possa se afirmar que a fibromialgia seja causada por problemas emocionais, alguns cientistas já provaram que  apesar de muitos desconhecerem este fato, inclusive alguns profissionais, que as dores da fibromialgia são geradas realmente nas áreas que o fibromiálgico diz existir e não por sugestão ou influência psicológica, e o que extensamente comprovado é que apenas as crises desta síndrome podem ser provocadas pelas tensões emocionais, ou seja, os pontos dolorosos permanecem latentes (escondidos) e quando a tensão emocional gera tensão física, esta última é o motivo de desencadear uma crise de fibromialgia, portanto se conclui que desencadear a crise, não significa ser a causa da síndrome,e sim  apenas um agente desencadeador delas.

Também não há evidências concretas científicas que indiquem que a fibromialgia seja gerada por problemas na modulação da dor pelo Sistema Nervoso Centra,ou seja que ele sentiria muito mais dor do que um indivíduo normal, pois teria um problema no Sistema Nervoso Central – principalmente cérebro – que o tornaria extremamente sensível à dor. Isso já está provado não ser verdade, pois indivíduos com outras dores crônicas severas em áreas específicas do corpo também se tornam bem mais sensíveis por praticamente todo o corpo.

Tratamento

O mais importante é salientar que a dor constante causa problemas físicos, ocupacionais, sociais, psicológicos e emocionais nos portadores de fibromialgia, portanto podemos  fazer uso de medicamentos naturais como Carnitina, Isotônicos e vitaminas que aliviam não apenas os sintomas mas também educa o funcionamento das células fazendo com que as mesmas regularizem a produção de energia e respiração diminuindo ou até findando a dor.

O seu tratamento inclui medicamentos e medidas assistência fisioterapêutica, considerada como uma doença idiopática (de causa desconhecida), a ênfase deve ser dada à redução dos sintomas de dor e na melhora da saúde de maneira geral.

Medicamentos mais utilizados para fibromialgia:

Antidepressivos,Analgésicos, inclusive opiáceos leves

Tramadol,Relaxantes musculares,Pramipexol

Tropisetrona,Zopiclona e o Zolpidem (para distúrbios do sono)

Gabapentina,Pregabalina

Medicamentos que devem ser evitados:

Corticosteroides,Clonazepam,Tinazidina,Alprazolam,Anti-inflamatórios não esteroides

OBS: Diversos estudiosos do assunto destacam  que analgésicos e antiinflamatórios não são suficientes, destacando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar, pois os pacientes: precisam conhecer a proposta de tratamento que inclui medicação e atendimento psicológico e emocional, e em alguns casos mais específicos se indica também a acupuntura e a realização de exercícios físicos suaves para diminuir os sintomas, ressaltando a necessidade de aprender a reconhecer e administrar os fatores que desencadeiam as crises.

Fisioterapia

A prática de atividade física moderada é considerada essencial no tratamento convencional da fibromialgia, por esse meio muitos pacientes conseguem manter a qualidade de vida com pouca medicação e prática regular de exercícios moderados, é importante salientar que a indicação desses exercícios deve ser personalizada, orientada por um profissional capacitado, pois o excesso pode causar dores e crises que acabam inviabilizando a prática constante.

Alguns Serviços têm indicado o uso da eutonia, que é uma técnica de educação corporal e autoconhecimento do corpo, quer demonstrou ser eficaz como associação ao tratamento usual na diminuição de dor

Exercícios suaves, meditação e massagem são práticas de medicina complementar que, associadas ao tratamento médico, podem auxiliar a aliviar os sintomas de quem é afetado por esta síndrome, o que se tem como certo é que a Fisioterapia ameniza as dores, provoca relaxamento usando  a eletroterapia (Ondas Curtas, Microondas) o Turbilhão, usado com água morna que tem efeito relaxante como os demais recursos eletroterápicos descritos, além disso, os alongamentos e massagens terapêuticas são usadas para “soltar” os pontos de tensão.É fundamental que o profissional que realiza a prática conheça os sintomas específicos relacionados à doença e trabalhe orientado pelo médico de acordo com a situação específica de cada paciente.

Psicoterapia

A terapia cognitivo-comportamental provou ser significativamente mais benéfica que exercícios de relaxamento para pacientes com fibromialgia e é recomendada pela sociedade brasileira de reumatologia, ou seja tanto o treino de controle de estresse,o relaxamento progressivo e a reestruturação cognitiva ajudaram na redução do nível de estresse, na diminuição da ansiedade e depressão e o desenvolvimento da assertividade, mas nenhuma dessas técnicas mostrou-se significativa na redução da percepção das dores, o que se concluiu é de que apesar de não diminuir  dor, houve uma melhora significativa na qualidade de vida e produtividade da maioria dos pacientes.É bom lembrar que  Ela é recomendada especialmente para pacientes que tenham também transtornos de ansiedade, distúrbios de humor (como depressão maior), irritabilidade e agressividade.

Terapias alternativas

Algumas terapias foram avaliadas em pesquisas, como é o caso da massagem, hidroterapia e balneoterapia, e apresentaram uma melhora do quadro assim como uma permanência dessa melhora (entre 3 e 6 meses após o final do tratamento),a grande maioria das terapias alternativas, como Reeducação Postural Global, pilates, hipnoterapia, quiropraxia, biofeedback e homeopatia não têm pesquisas considerada válida pela comunidade científica, contando somente com a divulgação de pessoas que passaram por elas e não são recomendadas pelos médicos especialistas em fibromialgia, como também não existem evidências científicas de que terapias alternativas, como chás, terapias ortomoleculares, cristais, cromoterapia e florais de Bach, entre outros, sejam eficazes. Tratamentos complementares e terapias alternativas devem ser utilizadas com cuidado e sempre com orientação médica, para evitar agravar a doença ou mesmo ilusões por profissionais de caráter duvidoso.

Concluindo,resultados sugerem que a acupuntura, promove a diminuição da dor e melhora da qualidade de vida e do sono em indivíduos com fibromialgia, além disso quaisquer terapias que ocasionem melhora da qualidade de vida sem sequelas ou efeitos colaterais danosos podem ser utilizadas pelos pacientes, apesar de não serem unanimidade, reforçando aqui que a escolha do tipo de tratamento deve levar em conta a adesão do paciente, suas possibilidades e a melhora da qualidade de vida.

A Medicina não é arrendatária da Verdade e sim um dos meios para chegar à Sua descoberta, no final as dificuldades É que servem de estimulo para tentar encontrá-la.

Eu consegui descobrir todas as respostas, e aí veio alguém e trocou todas as perguntas….

Boa Semana, minhas homenagens aos que lutam pela Saúde em nosso Mundão de Deus……

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